医院病案质量管理工作制度及流程规范.docxVIP

医院病案质量管理工作制度及流程规范

为加强医院病案质量管理，规范病案书写、归档及管理流程，保障医疗质量与安全，维护医患双方合法权益，根据《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》《医疗质量安全核心制度要点》等相关法规要求，结合医院实际情况，制定本工作制度及流程规范。

一、组织架构与职责分工

医院实行“三级质控体系”，构建由医院病案管理委员会、病案管理科、临床科室质控小组组成的多层级、全覆盖的病案质量管理网络，明确各层级职责，确保管理工作高效落实。

（一）医院病案管理委员会

组成：由分管医疗的副院长任主任，医务部、病案管理科、护理部、临床科室主任、质控专家等为成员，每季度至少召开1次工作会议。

职责：

1.制定医院病案质量管理方针、目标及年度工作计划，审定病案质量管理制度与考核标准；

2.审议重大病案质量问题（如丙级病历、归档缺失、编码错误导致医保拒付等）的处理方案；

3.监督病案质量管理工作落实情况，协调解决跨部门管理难题（如电子病历系统与病案编码的衔接问题）；

4.推动病案管理信息化建设，审批相关技术升级需求（如智能质控模块开发、电子病案存储方案优化）。

（二）病案管理科

设置：设质控组、编码组、归档组、统计组，配备专职病案管理人员（含副主任医师/主管技师以上职称质控专家、持证编码员、档案管理员等）。

职责：

1.质控组：负责运行病历与归档病历的质量检查，制定月度/季度质控计划