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过敏性休克抢救中糖皮质激素的使用时机

1研究背景

过敏性休克是急诊临床中最凶险的危急重症之一，它的发生毫无预兆，往往在接触过敏原后的数分钟内就会触发全身严重的过敏反应，轻则皮肤瘙痒、皮疹，重则迅速出现血压骤降、意识丧失、喉头水肿甚至呼吸心跳骤停。我刚参加工作那年，在急诊值夜班，碰到过一个年轻小伙子，聚餐时吃了刚上桌的海鲜，刚走出餐厅门口就瘫倒在地，身边人喊他已经没了反应。我们一路小跑把他推到抢救室，刚放好平车就看到他面色青紫，喉间发出像拉风箱一样的喘息声，监护仪上的血压直往下掉，心率快得数不清。当时我们立刻予肾上腺素推注、开放静脉通路快速补液，折腾了十多分钟，他的血压才勉强回到安全范围，但呼吸依然微弱，全身还在出冷汗，我当时心里直打鼓：“肾上腺素起效快，但会不会反弹？要不要加个激素？”

这就是我对过敏性休克中糖皮质激素使用时机产生困惑的最初场景。后来跟着带教老师抢救过更多类似病例，才慢慢意识到，糖皮质激素虽然是过敏性休克抢救中的辅助用药，但它的使用时机直接关系到抢救的成功率和病人的预后。那时候查阅资料，才发现人类早在几十年前就已经把糖皮质激素用于过敏相关疾病，但关于它在过敏性休克抢救中的具体时机，始终存在争议，这也成了我后来一直关注和研究的方向。

1.1过敏性休克的临床危害

过敏性休克的本质是IgE介导的Ⅰ型超敏反应，当人体首次接触过敏原后产生特异性IgE，再次接触时就会触发肥