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保险行业风险管控实操培训汇报人:06.09

CONTENTS目录01课程概述02保险业务常见风险识别03实用风险评估模型应用04风险控制实操措施05典型风控案例复盘06课程总结与答疑

课程概述01

培训目标与适用范围掌握风险识别方法通过分析2023年某财险公司因未识别洪水次生风险导致赔付超支案例，学习保险标的潜在风险排查流程。提升风险处置能力结合某寿险公司客户信息泄露事件应急响应实例，掌握风险发生后的止损、沟通及上报操作要点。明确参训岗位范围适用于保险理赔岗、核保岗及风控部门员工，如财产险公司理赔员需重点掌握事故现场查勘风险控制。

保险业务常见风险识别02

承保环节风险识别投保人信息核实风险某财险公司曾因未核实投保人职业，承保“高空作业人员”却按普通职业费率收费，出险后拒赔引发诉讼，最终败诉并赔偿58万元。保险标的评估风险2022年某农业保险公司承保时未实地查勘，将亩产300公斤的农田按500公斤保额承保，灾害发生后理赔缺口达200万元。条款说明义务履行风险某寿险公司代理人未明确说明“重疾险轻症豁免条款”，客户确诊轻症后遭拒豁免保费，投诉至银保监会，公司被罚款30万元。

理赔环节风险识别虚假理赔风险如某财险公司2023年查获“车险人伤虚假理赔案”，涉案人员伪造事故现场、提供虚假医疗票据，骗取保险金120万元。理赔审核疏漏风险某寿险公司因未核实被