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肺结核的耐药治疗方案

1耐药肺结核的背景认知

1.1肺结核与耐药肺结核的基本概念

我曾经在医院结核科的门诊旁待过几个月，见过不少肺结核患者，其中最让人揪心的，不是一开始就病情重的，而是那些明明治了一半，却变成“耐药”的患者。先给大家把概念掰碎了说：普通肺结核是由结核杆菌入侵肺部引起的传染病，只要用几种特定的一线抗结核药，按时按量吃半年到一年，九成以上都能好。可耐药肺结核不一样——它是指结核杆菌对至少一种以上的抗结核药产生了耐药性，更麻烦的是“耐多药”，也就是至少对两种核心一线药耐药；最凶险的是“广泛耐药”，连二线的辅助药也不管用，治疗难度陡增，差不多是和结核菌“硬碰硬的死局”。

我印象最深的是一位来自城郊的阿姨，几年前她得了普通肺结核，自己觉得咳嗽不严重就偷偷停药，复查时发现变成了耐多药，再去治的时候，医生拿着药敏报告叹气，说这药得吃到两年，副作用还大，她当场就蹲在走廊哭，说家里本来要给孩子攒彩礼，现在全要砸在这病上。其实像这样的情况不在少数，很多人对耐药的认识是空白的，总觉得“不就是个咳嗽吗，扛扛就好”，完全不知道自己的不当行为，已经把小病拖成了“硬骨头”。

1.2耐药肺结核的威胁背景

从公共卫生的角度看，耐药肺结核的威胁比普通结核更棘手。普通结核的传染性是有限的，只要规范治疗，两周后基本就没传染性了，但耐药结核患者体内的结核菌“刀枪不入”，咳嗽、吐痰时带的病菌，别人吸入后