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透析患者膳食蛋白管理实践指南

一、膳食蛋白管理的核心目标与病理生理基础

维持性血液透析（MHD）患者蛋白质能量消耗（PEW）发生率高达18%~75%，我国透析登记数据显示，我国MHD患者PEW发生率约为50.4%，PEW会导致患者死亡率升高2~3倍；而腹膜透析（PD）患者PEW发生率为18%~51%，与透析龄延长、炎症状态密切相关。透析患者膳食蛋白管理的核心目标为：纠正负氮平衡、预防并改善PEW、维持健康体重与瘦体重、保持良好营养状态、降低微炎症水平、减少尿毒症毒素潴留、改善长期预后。

透析状态下蛋白代谢的核心特点决定了蛋白管理的特殊性：①透析丢失：血液透析每次透析会丢失10~20g氨基酸、5~10g蛋白质，高通量血液透析丢失量可增加30%~50%；腹膜透析每日经腹透液丢失蛋白质5~15g，合并腹膜炎时丢失量可升高至20~30g/天，同时还会丢失1.5~3g游离氨基酸；②分解代谢增强：尿毒症毒素潴留、微炎症状态（C反应蛋白10mg/L的患者占透析人群的40%~60%）、代谢性酸中毒、胰岛素抵抗、继发性甲状旁腺功能亢进等因素会导致肌肉蛋白分解速率较健康人升高20%~40%；③摄入不足：味觉减退、胃肠道功能紊乱、透析限制饮食导致的心理抵触等因素，我国约37%的MHD患者蛋白质摄入低于推荐量，是PEW发生的首要诱因；④代谢效率改变：透析患者蛋白合成效率下降，氨基酸利用率较健康人降低约15