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透析患者心理支持干预指南

一、指南适用范围与核心目标

本指南适用于各级医疗机构肾内科、透析中心、血液净化科的医护人员、临床心理工作者、社工及患者照护者，针对维持性血液透析/腹膜透析患者开展全周期心理支持干预，核心目标为：识别透析患者常见心理问题的发生规律、建立标准化分层干预体系、降低不良心理事件发生率、提升患者治疗依从性与生活质量。

基于我国慢性肾病流行病学数据，截至2023年我国维持性透析患者已超过100万人，其中血液透析占比约88%，腹膜透析占比约12%。国内外大样本队列研究显示，维持性透析患者抑郁发生率为30%~52%，焦虑发生率为25%~40%，睡眠障碍发生率为60%~80%，自杀意念发生率为8%~15%，远高于普通人群的4.3%、5.6%、16.4%与1.1%。不良心理状态不仅会导致患者治疗依从性下降30%~40%，还会使全因死亡率升高1.8~2.6倍，因此规范的心理支持干预是透析治疗体系中不可或缺的核心组成部分。

二、透析患者心理问题的核心影响因素与临床特征

（一）核心影响因素

1.生理因素：透析治疗本身伴随的并发症（肾性骨病、皮肤瘙痒、尿毒症脑病、容量负荷过重、心血管并发症）是心理问题的首要诱发因素，研究显示合并3种及以上并发症的患者抑郁发生率是无并发症患者的3.2倍；此外长期透析导致的外貌改变（色素沉着、脱发、手术瘢痕、肢体水肿）、性功能下降（发生率约60%~70