透析患者营养诊疗指南.docxVIP

透析患者营养诊疗指南

一、营养风险筛查与评估

营养诊疗的核心起点是精准识别营养不良风险，透析患者由于疾病本身、透析丢失、炎症反应等多重因素，营养不良发生率显著高于普通慢性肾脏病患者：维持性血液透析（MHD）患者营养不良发生率为23%~76%，维持性腹膜透析（CPD）患者为18%~50%，因此规范的筛查与评估是营养干预的前提。

（一）营养风险筛查

建议所有维持性透析患者在透析初始及此后每3个月开展1次营养风险筛查，优先选择改良版营养风险筛查2002（M-NRS2002），该量表针对终末期肾病患者调整了肾功能相关评分，总分≥3分即提示存在营养风险，需进一步开展全面营养评估。对于存在急性感染、手术、心力衰竭等应激状态的患者，需随时开展筛查。

（二）全面营养评估

营养评估需结合人体测量、生化指标、主观症状、饮食摄入四个维度综合判断，单一指标无法准确反映营养状态：

1.人体测量

体质指数（BMI）：BMI＜18.5kg/m2提示营养不良，其中＜16.0kg/m2为重度营养不良；对于合并水肿、腹水的透析患者，需评估干体重后计算BMI，避免结果偏差。透析患者目标BMI推荐为20~24kg/m2，65岁以上老年患者可放宽至22~25kg/m2。

去脂体重指数（FFMI）：通过生物电阻抗分析法（BIA）检测，男性FFMI＜17kg/m2、女性＜15kg/m2提示肌肉量减少，是诊断蛋白质能量消耗（P