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科室医院感染管理年度质控工作总结(推荐)

202X年度科室医院感染管理质控工作严格遵循《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染监测规范》等法规标准，紧扣医院年度院感质控总目标，结合科室收治患者年龄结构复杂、侵入性操作占比高、免疫低下人群集中的诊疗特点，构建“岗位自控、诊疗组巡查、科室督查”三级质控网络，围绕制度落地、过程管控、风险排查、人员培训、持续改进五大核心维度开展全链条质量控制，全年累计完成日常抽查、专项督查、飞行检查等各类质控行动48次，排查梳理问题172项，其中立行立改项98项、限期整改项74项，整改完成率100%，整改验证合格率97.7%，医院感染发生率控制在3.09%，低于医院下达的4.5%控制目标，各项核心质控指标均达标。

一、年度质控工作完成情况

（一）质控体系与制度建设

科室成立以科主任为组长、护士长为副组长、感控医生与感控护士为核心成员的院感质控小组，各诊疗组、护理组分别设置1名兼职感控联络员，明确三级质控职责边界：一级质控为岗位医务人员自我管控，要求所有人员严格执行院感防控规范，对自身操作的院感合规性承担首要责任；二级质控为诊疗组、护理组感控联络员日常巡查，每日对本组内的手卫生、无菌操作、消毒隔离等措施落实情况进行不少于2次的抽查，发现问题当场纠正并记录台账；三级质控为科室质控组督查，每周开展1次全覆盖抽查，每月组织1次专项质控考核，