急诊创伤麻醉知情同意书.docx

急诊创伤麻醉知情同意书

医疗机构名称：_________________________

病案号/急诊登记号：____________________

患者姓名：__________性别：____年龄：____体重：____kg

创伤诊断：_________________________损伤严重度评分（ISS）：____分

拟行手术/操作名称：_________________________

拟实施麻醉方式：□全身麻醉□椎管内麻醉□神经阻滞麻醉□局部麻醉□监护麻醉□联合麻醉□其他：__________

一、急诊创伤麻醉的特殊性与必要性说明

急诊创伤患者多