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2026年医院感染质控第三季度总结

2026年第三季度，我院医院感染管理质控工作严格落实《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染管理质量控制指标（2024年版）》及省、市卫健委院感质控中心工作部署，围绕年度院感质控目标，聚焦重点部门、重点环节、重点人群开展全链条质量管控，累计完成各类监测督查127次，覆盖32个临床医技科室、8个后勤保障单元，发现问题142项，立行立改134项，限期整改8项，整改完成率94.37%，全院出院患者18762例，医院感染发生率1.28%，较二季度下降0.12个百分点，低于国家三级医院院感发生率控制基准值，各项核心质控指标整体达标。

质控体系与制度建设方面，三季度结合医院人事调整，及时更新医院感染管理委员会组成人员，增补重症医学科主任、检验科院感组组长、后勤保障部副主任为委员会委员，明确委员会每季度至少召开1次工作会议、每月召开1次重点部门协调会的工作机制，累计召开委员会会议2次，专题研究ICU导管相关感染防控、内镜中心消毒流程优化、保洁人员院感管理等3项重点问题，形成决议12项，全部落实到位。同步优化院感质控三级网络架构，明确院感科专职质控人员、科室兼职质控员、临床一线医务人员的三级质控职责，修订《科室院感质控工作考核细则》，将手卫生依从性、多重耐药菌隔离落实率、院感病例报告及时率等核心指标的考核权重从原来的35%提升至50%，考核结果直接与科室绩效