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病例讨论-胸痛诊治策略总结2026

一、教学目标

1.1诊疗流程构建

熟练掌握急性胸痛首诊、病史采集、体格检查、辅助检查、鉴别诊断、确定治疗的全临床思维，能够独立制定标准化胸痛诊疗路径。

1.2综合判读能力

整合病史、体征、心电图、实验室、影像学多维度资料交叉验证，搭建完整鉴别诊断逻辑框架。

1.3危重疾病识别

掌握急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞三类致命胸痛典型症状、体征、高危因素，区分核心鉴别特征，提升急诊处置效率与安全性。

二、病例基础资料

2.1核心主诉

男性，52岁，突发胸痛3小时急诊就诊。

2.2现病史

14:00安静状态无诱因出现胸骨持续性压榨样疼痛，向左肩、后背放射，伴大汗、濒死感；无呼吸困难、咳嗽、发热、反酸、意识障碍，饮食二便无异常。

2.3既往与个人史

既往：高血压10年，硝苯地平控释片口服，血压150-160/90-100mmHg控制不佳；2型糖尿病5年，二甲双胍口服；无冠心病、遗传病史。

个人史：吸烟30支/日，持续30年；每日白酒2两，饮酒20年。

2.4生命体征与一般状态

生命体征：T36.5℃，P92次/分，R20次/分；右上肢BP168/102mmHg，左上肢BP152/96mmHg；SpO?98%不吸氧。

整体状态：意识清晰，烦躁、全身大汗，急性痛苦面容，查体配合。