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医院感染防控专项整治行动实施方案（2025-2026）

一、指导思想与工作目标

本次整治不仅是合规的底线要求，更是对全院医疗质量与患者安全的系统性重塑。医院感染（HAI）防控是医疗质量的生命线，直接关系到患者预后、医疗效率及医院声誉。针对当前院感防控工作中存在的“手卫生依从率波动大、多重耐药菌（MDRO）交叉感染风险高、重点部门环境清洁不彻底”等痛点，特制定本方案。

（一）工作目标

通过为期两年的专项整治，构建“全员参与、全流程覆盖、全要素控制”的院感防控体系，具体量化指标如下：

降低感染发生率：医院感染总发生率较2024年基线下降15%以上；I类切口手术部位感染率控制在0.5%以下；血管导管相关血流感染（CLABSI）发生率控制在1.5‰以下；呼吸机相关肺炎（VAP）发生率控制在4.5‰以下。

提升关键指标：医务人员手卫生依从率从现状提升至≥90%，正确率≥95%；环境卫生学监测合格率≥98%；多重耐药菌检出率同比持平或下降。

完善基础设施：全院手卫生设施配备率达到100%；重点部门（ICU、手术室、内镜中心）建筑布局与流程符合《医院隔离技术规范》要求。

（二）整治原则

坚持“预防为主、科学防控、全员参与、精准施治”的原则，将院感防控从“行政监管”转向“临床自觉”，从“终末监测”转向“过程干预”。

二、组织架构与职责分工

只有将院感防控责任压实