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透析患者皮肤瘙痒护理干预指南

一、透析患者皮肤瘙痒的流行病学与发病机制

维持性血液透析（MHD）患者皮肤瘙痒（也称为尿毒症性瘙痒，UP）是慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）最常见的皮肤并发症，流行病学数据显示：全球MHD患者UP患病率为40%~80%，其中约30%~40%患者表现为中重度顽固性瘙痒，我国横断面研究显示，我国MHD患者UP患病率达65.2%，持续性中重度瘙痒患者比例高达37.8%。UP显著影响患者生活质量，可导致睡眠障碍、焦虑抑郁，研究证实，中重度UP患者全因死亡率较无瘙痒患者升高17%，心血管事件死亡率升高23%。

UP的发病机制为多因素共同作用，核心机制包括：①毒素蓄积：中大分子毒素（β2微球蛋白、甲状旁腺激素、磷、组胺、香草素、胍类化合物等）在皮肤沉积，刺激肥大细胞脱颗粒释放组胺，诱发瘙痒；②炎性反应：透析患者微炎症状态下，肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等炎性因子升高，激活皮肤感觉神经末梢加重瘙痒；③皮肤屏障损伤：尿毒症毒素导致皮肤角质层含水量降低、皮脂腺萎缩、皮脂分泌减少，经表皮水分丢失（TEWL）较健康人升高30%~50%，皮肤干燥发生率达85%以上，而干燥本身会加重瘙痒感觉；④钙磷代谢紊乱与甲状旁腺功能亢进：高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进会刺激皮肤肥大细胞增殖，PTH升高会促进组胺释放，血清磷1.78mmol/L的透析患者UP发生率较血磷正常