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透析患者皮肤瘙痒护理实践指南

一、流行病学与发生机制

维持性血液透析（MHD）患者皮肤瘙痒（UP）患病率为30%~80%，其中约40%为中重度瘙痒，可导致患者睡眠障碍、焦虑抑郁，心血管事件发生风险升高，全因死亡率增加13%~28%。目前研究证实，UP发生与多因素共同作用相关：

1.毒素蓄积：中大分子毒素（β2微球蛋白、甲状旁腺激素PTH、组胺、吲哚等）蓄积是核心诱因，MHD患者对中大分子毒素清除率仅为低分子毒素的1/10~1/5，血清PTH＞300pg/ml时UP发生率升高至67.2%，显著高于PTH＜150pg/ml患者的21.5%。

2.炎症与免疫异常：约62%的尿毒症瘙痒患者存在C反应蛋白（CRP）水平升高，透析通路相关微炎症可激活肥大细胞脱颗粒释放组胺，同时Th2细胞介导的变态反应会进一步加重皮肤痒觉信号传导。

3.皮肤屏障受损：尿毒症患者皮肤角质层含水量较健康人群降低30%~40%，经皮水分丢失增加25%，皮脂腺分泌功能下降50%以上，皮肤pH值从正常的5.5偏酸性升高至6.3~7.0偏碱性，破坏皮肤正常菌群屏障，加重瘙痒刺激。

4.钙磷代谢异常：高钙血症、高磷血症会诱导钙磷晶体沉积于皮肤，刺激感觉神经末梢，当血清校正钙＞2.5mmol/L、血磷＞1.78mmol/L时，UP发生风险升高2.3倍。

5.透析不充分：Kt/V＜1.2的透析患者UP发生率是Kt/V＞