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透析患者血管通路维护干预指南

一、血管通路分类与基础评估

维持性血液透析患者的血管通路是保障透析充分性、降低远期并发症的核心载体，根据《中国血液透析血管通路专家共识（第2版）》数据，我国维持性血液透析患者自体动静脉内瘘（AVF）使用率为62.1%，移植血管内瘘（AVG）使用率为4.8%，中心静脉导管（CVC）使用率为33.1%。不同类型通路的维护目标、干预策略存在显著差异，规范维护的前提是建立标准化的基线评估体系。

（一）首次建立通路前基线评估

所有拟行维持性血液透析治疗的患者，需在透析前3~6个月完成血管通路术前评估，内容包括：①动脉系统评估：采用彩色多普勒超声检测双侧肱动脉、桡动脉、尺动脉内径，要求桡动脉内径≥2mm、肱动脉内径≥4mm，动脉内膜中层厚度（IMT）＜1mm，无明显钙化斑块或狭窄；糖尿病患者需额外检测足背动脉搏动，排除远端灌注不足风险。②静脉系统评估：超声检测头静脉、贵要静脉、肘正中静脉内径，要求头静脉内径≥2.5mm，无中心静脉狭窄或既往血栓史；对于有中心静脉置管史、锁骨下静脉穿刺史患者，需加做中心静脉造影或CT血管成像，明确静脉通畅性。③功能评估：完善Allen试验，阳性（尺动脉代偿不足）患者禁止行桡动脉-头静脉内瘘成形术；对于合并心功能不全患者，评估左心室射血分数（LVEF），LVEF＜30%者优先选择非内瘘通路，避免增加心脏容量负荷。

（二）定期维持