软组织严重感染急诊指南.docxVIP

软组织严重感染急诊指南

一、急诊评估与风险分层

软组织严重感染指感染累及真皮深层、皮下组织、筋膜、肌肉等深部结构，常伴随全身炎症反应，进展快、坏死率高、病死率可达10%~40%，其中坏死性筋膜炎病死率可高达20%~60%，免疫抑制人群病死率超过50%，急诊需第一时间完成评估分层。

（一）初始快速评估

1.生命体征与全身状态评估：首先测量体温、心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度，按照脓毒症诊断标准（SOFA评分≥2分）识别合并脓毒症/感染性休克：符合体温＞38℃或＜36℃、心率＞90次/分、呼吸频率＞20次/分或PaCO?＜32mmHg、外周血白细胞计数＞12×10?/L或＜4×10?/L或未成熟中性粒细胞比例＞10%，满足2项及以上即可诊断全身炎症反应综合征（SIRS），在此基础上合并器官功能损伤、低血压即可诊断脓毒症休克。

2.局部体征评估：需充分暴露感染区域，明确感染范围：典型严重感染表现为①弥漫性肿胀，皮肤张力显著升高，范围多超过5cm；②进行性疼痛，疼痛程度与局部体征不匹配，约60%坏死性软组织感染患者会出现“远超外观表现的剧烈疼痛”；③皮肤改变：早期可表现为红斑、皮温升高，进展后出现水疱、血疱、皮肤瘀紫坏死、捻发感（存在产气菌感染时，阳性率约30%~40%）；④感觉异常：约25%患者可出现受累区域神经麻痹、感觉减退，提示筋膜坏死已累及神经。

对于位置较深的软组织感染，如