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重症患者血红蛋白管理指南2024

一、背景与适用范围

重症患者贫血发生率高达90%以上，其中30%~50%的患者会在住院期间接受红细胞输注。2024年《重症患者血红蛋白管理指南》基于近5年重症医学、输血医学的高质量循证证据，结合我国重症医疗资源现状制定，适用于ICU内18岁及以上的成年重症患者，包括脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性冠脉综合征（ACS）、颅脑损伤、消化道出血、围手术期重症等人群，旨在规范血红蛋白（Hb）监测、输血指征把握、贫血病因干预及促红细胞生成治疗，平衡输血获益与风险，改善患者预后。

二、血红蛋白监测规范

2.1监测频率

新入ICU患者：入院后1小时内完成首次Hb检测，存在活动性出血、血流动力学不稳定者每1~2小时复查1次，直至出血控制、Hb稳定在目标范围±10g/L以内。

稳定期重症患者：无贫血、无出血风险者每2~3天监测1次；存在轻度贫血（Hb90~119g/L）、未合并活动性出血者每天监测1次；中重度贫血（Hb＜90g/L）或有潜在出血风险者每天监测2次。

特殊人群：接受肾脏替代治疗（CRRT）、体外膜肺氧合（ECMO）、大剂量糖皮质激素治疗、化疗的患者，每日常规监测Hb；接受有创操作前12小时内、操作后24小时内必须完成Hb检测。

2.2监测方法选择

首选静脉血常规检测：作为Hb评估金标准，检测结果需同时标注血细胞比容（Hct），排除血液