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社区助餐服务调查问卷

尊敬的社区居民朋友：

您好！

为了深入了解本社区老年居民及有需要的居民在日常就餐方面的实际困难、真实需求以及对社区助餐服务的期望，进一步提升社区助餐服务的精准化、规范化水平，让大家在家门口就能吃到放心、实惠、热乎的“暖心饭”，我们特开展此次专项问卷调查。

本问卷采取匿名形式，所有收集的数据仅用于统计分析与服务优化，绝不涉及您的个人隐私泄露。您的每一个回答都对构建完善的社区养老助餐体系至关重要。问卷内容较多，涵盖饮食习惯、健康状况、服务需求等多个维度，预计占用您8-10分钟的时间，感谢您的耐心配合与支持。

第一部分：受访者基本特征与生活状态画像

本部分旨在了解受访者的基本生活情况，以便我们将助餐服务与不同群体的生活特征进行精准匹配。

1.您的性别：

[]男

[]女

2.您的实足年龄：

[]60-69岁

[]70-79岁

[]80-89岁

[]90岁及以上

3.您目前的居住状况：

[]独居（一人居住）

[]老两口共同居住

[]与子女共同居住

[]与保姆/护工共同居住

[]养老机构（社区嵌入型）

[]其他

4.您的身体自理能力评估（多选）：

[]完全自理，行动自如

[]基本自理，但行动缓慢

[]肢体有轻微残疾，不影响基本生活

[]上肢行动不便，做饭有困难

[]下肢行动不便，出行买菜困难

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