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2026年医院药房自查报告(推荐)

2026年3月12日至3月20日，我院药房严格对照《医疗机构药事管理规定（2025修订版）》《国家医保局关于规范定点医疗机构药品使用管理的通知》《医疗机构麻醉药品和精神药品管理规定》及医院2026年度医疗质量安全隐患排查整治工作要求，组建专项自查工作组，对药品采购、储存、调配、临床使用、药学服务全链条开展拉网式排查，累计核查2025年10月至2026年2月的采购台账426份、验收记录612份、储存养护记录158份，抽检常温库、阴凉库、冷藏柜、麻精药品专柜等储存点位21个，抽取门诊处方3600张、住院医嘱2160份，访谈在岗药学人员38名，共梳理出4大类17项具体问题，形成问题清单并制定对应整改措施。

一、自查工作组织实施情况

本次自查由药学部牵头成立专项工作组，组长由药学部主任担任，副组长由药学部副主任担任，成员涵盖门诊药房、住院药房、中药房、药库、静脉用药调配中心（PIVAS）、临床药学组6个岗位的负责人，明确“谁主管、谁负责，谁排查、谁签字”的工作原则，确保自查全覆盖、无死角。工作组结合最新监管要求与医院药事管理实际，制定《2026年药房自查指标清单》，细化为采购供应管理、储存养护管理、调配使用管理、特殊药品管理、药学服务管理、队伍建设管理6大项32小项检查指标，每项指标明确检查方法、判定标准与责任岗位。自查采用“台账回溯+现场核验+数据抽取