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胃肠外直接凝血酶抑制剂临床应用专家共识总结2026

一、共识基本背景与制订流程

本文由四川省人民医院药学部牵头，联合全国13省市19家医疗机构多学科专家共同撰写，聚焦国内仅有的两种胃肠外直接凝血酶抑制剂（阿加曲班、比伐芦定）。

目前临床围手术、体外生命支持、肝素禁忌人群抗凝方案差异大，缺乏统一操作标准，本共识参照WHO指南制订规范、STAR评价标准完成，全程完成官方注册，建立完整利益冲突管控、外部同行评审机制，保证内容客观透明。覆盖疾病场景、特殊人群、出血急救、药物转换四大板块，面向临床医师、药师提供可落地的个体化抗凝方案。

二、分场景疾病用药推荐

（一）肝素诱导血小板减少症（HIT）

HIT为肝素诱发免疫血栓性疾病，胃肠外DTIs不与血小板因子4结合，无诱发HIT风险，是唯一替代方案。高度怀疑或确诊HIT，尤其合并血栓时，需立刻停用全部肝素类药物，启动阿加曲班或比伐芦定抗凝（1B）；阿加曲班有明确Ⅲ期临床数据，可降低死亡、截肢、新发血栓风险；比伐芦定半衰期短，肾清除占比低，同样适用于各类HIT患者。

（二）危重症与体外生命支持

ICU危重症血栓预防：存在血栓高风险、无法使用肝素的重症患者，可选用DTIs做预防性抗凝（1C）。阿加曲班联合气压抗栓装置，能降低深静脉血栓发生率，缩短ICU住院时长。

心室辅助装置（VAD）：植入VAD患者，合并HIT或肝素抵抗时优先DTIs（1C）；