某保险公司理赔规范.docx

某保险公司理赔规范

一、总则

(一)目的：依据《保险法》《保险理赔基本规范》等行业标准及公司稳健经营战略，针对理赔环节存在的效率不高、风险点散乱、客户体验不佳等问题，旨在规范理赔操作，防范欺诈风险，提升服务效率，增强客户满意度。

1、统一理赔作业标准，减少操作差异；

2、明确各环节责任主体，强化风险管控；

3、优化客户交互流程，缩短理赔周期。

(二)适用范围：涵盖理赔部、客服部、调查部、财务部等部门及理赔专员、客服代表、调查员、复核岗等岗位，正式员工适用本制度，外包调查服务需经合规审核。例外场景需理赔部负责人审批备案。

1、紧急理赔通道适用简易流程；

2、重大案件移交上级分公司处理。

(三)核