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成人膈疝的诊断与治疗策略专家共识

一、前言

成人膈疝是因膈肌先天性发育缺损或后天创伤、退变等因素，导致腹腔脏器经膈肌裂隙突入胸腔的少见胸腹交界畸形疾病，整体发病率低，且临床表现隐匿、缺乏特异性，极易出现漏诊、误诊，延误诊治可引发肠梗阻、脏器绞窄坏死、胸腔感染、呼吸循环衰竭等严重致命性并发症，严重威胁患者生命安全。目前国内外尚无统一的成人膈疝诊疗指南与标准化共识，临床诊疗方案存在地域、机构差异。本共识整合近年国内外高质量循证医学证据、权威研究成果，结合国内多家三甲医院胸外科、消化外科、疝外科临床实践经验，针对成人膈疝的分型、诊断、分层治疗、手术策略、围手术期管理及随访等核心问题形成统一规范，旨在规范临床诊疗行为、降低并发症发生率、改善患者远期预后，为临床医师提供科学、实用的诊疗参考依据。

二、疾病分型与病因学共识

成人膈疝根据病因及解剖位置，统一分为先天性膈疝、创伤性膈疝两大类，其中先天性膈疝包含食管裂孔疝、胸腹裂孔疝（Bochdalek疝）、胸骨旁疝（Morgagni疝），创伤性膈疝包含急性创伤性膈疝与迟发性创伤性膈疝，各亚型临床特征与发病机制明确，是诊疗分层的核心依据。

（一）先天性膈疝

1.食管裂孔疝：临床最常见亚型，占成人膈疝95%以上，因食管裂孔膈肌纤维退变、松弛、扩张所致，以滑动性疝（Ⅰ型）为主，少数为食管旁疝（Ⅱ-Ⅳ型），多见于中老年、肥胖、长期腹压增高人群，核心诱