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骨科围手术期深静脉血栓防控专家共识

1.流行病学与病理生理机制概述

骨科手术患者是深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）的高危人群，二者统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。在骨科大手术中，如髋膝关节置换术及髋部骨折手术，若不采取任何预防措施，DVT的发生率可高达40%至60%，致命性PE的风险也不容忽视。VTE的形成源于魏尔啸三联征的病理基础，即静脉血流淤滞、血管内皮损伤以及血液高凝状态。骨科手术中的长时间制动、术中止血带的使用、骨水泥的热效应及机械性压迫导致的血管内皮损伤，以及围术期应激反应造成的凝血因子激活，共同构成了完美的血栓形成环境。此外，创伤患者的炎症因子释放进一步加剧了高凝状态。因此，系统的VTE防控不仅是骨科围手术期管理的重要组成部分，更是保障患者生命安全、加速康复的关键环节。

2.围手术期风险评估体系

有效的防控始于精准的风险评估。骨科患者入院后应立即进行VTE风险及出血风险评估，并贯穿于整个围手术期。

2.1Caprini血栓风险因素评估模型的应用

Caprini评分是目前国际及国内公认最为适用的VTE风险预测模型。该模型涵盖了患者年龄、体重指数（BMI）、手术类型、实验室指标等近40项风险因素。在骨科临床实践中，应重点排查以下高危因素：

既往VTE病史：曾有DVT或PE病史的患者，复发风险显著增高。

高龄：年龄大于75岁的患者，风险随年龄呈指数级上升。

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