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立体定向放疗禁忌症筛查标准化流程

总体原则与分级管理

立体定向放疗（SBRT/SRS）的高剂量单次或低分次交付特性，决定了其并发症风险呈非线性放大，任何微小的靶区偏离或剂量计算偏差均可能导致不可逆的组织损伤。禁忌症筛查不是单纯排除患者，而是通过结构化评估拦截高危因素，将不可控的物理打击转化为可量化的生物学收益，这是整个放疗流程质量控制的起搏器。

禁忌症分级判定标准

根据美国放射学院（ACR）及国家综合癌症网络（NCCN）相关实践指南，结合立体定向放疗“高剂量、少分次、高梯度”的物理特征，将筛查出的禁忌症划分为三个响应等级。每级对应明确的判定指标与处置权限，严禁跨级处置。

I级：绝对禁忌症（严禁实施SRS/SBRT）

判定标准：患者存在导致治疗无法安全实施的器质性或功能性障碍，强行治疗必将引发致死性并发症。包括但不限于：一般状况评分ECOG≥4分（或KPS50分）；预期生存期3个月；存在未控制的严重系统感染（体温≥

处置原则：直接终止SBRT计划。由首诊放疗医师在24小时内发起多学科会诊（MDT），转化为常规放疗（CRT/IMRT）或转姑息支持治疗。严禁以“家属签字知情同意”为由强行实施。

II级：相对禁忌症（需干预后重新评估）

判定标准：患者存在可逆性或可控性高危因素，直接治疗风险超标，但经医学干预或技术调整后可能满足SBRT条件。包括但不限于：