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院感药物管理制度及职责

医院感染（以下简称“院感”）的有效防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节之一，而院感相关药物的规范管理与合理使用，则是其中的关键组成部分。为进一步加强我院院感药物的管理，规范临床用药行为，延缓耐药菌的产生与传播，降低院感发生率，特制定本制度及相关职责。本制度旨在明确各部门、各岗位在院感药物管理中的责任与义务，确保药物使用的安全、有效、经济、适宜。

一、管理体系与组织架构

院感药物管理是一项系统性工程，需要医院层面的统一领导与多部门的协同合作。

1.医院层面：由主管医疗的副院长直接负责，统筹协调院感药物管理的各项工作。

2.牵头部门：医务部与药学部共同作为院感药物管理的牵头部门，负责制度的制定、修订、组织实施与监督检查。其中，药学部更侧重于药物的遴选、采购、储存、调配、临床用药指导及耐药菌监测的技术支持；医务部则侧重于临床用药行为的规范、医疗质量的监管及多部门协调。

3.协作部门：医院感染管理科（院感科）负责院感监测数据的收集、分析、反馈，以及院感防控知识的培训与指导，为药物选择提供流行病学依据。检验科（微生物室）负责临床标本的微生物培养、鉴定及药敏试验，及时准确报告结果，为目标性治疗提供依据。护理部负责监督临床护理操作中与药物使用相关的无菌技术规范执行情况。各临床科室是院感药物使用与管理的直接责任单位。

二、院感药物管理制度核心内容

（一）