健康评估PPT课件 护理病历书写的基本要求.pptx

第二节护理病历书写的基本要求一、全面完整、客观真实（一）护理病历书写必须真实、客观地反映患者的健康状况、病情变化，及实施护理后的效果。（二）护理病历的各项记录必需完整，不可漏记或遗失。（三）护士应仔细、全面、客观地收集患者的健康资料，绝不能以主观臆断替代客观评估。

第二节护理病历书写的目的和意义二、格式标准、签名齐全（一）护理病历需严格按照标准格式和规定的内容及要求及时书写，并注明日期和时间，然后签名和盖章，以明确责任。（二）实习护士、试用期护士、未取得护士执业资格证书或未注册的护士书写的护理病历内容，须经本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅、修改并签名，书写人再签名。（三）进修护