临床医师资格证消化内科常见病诊疗题库及答案.docxVIP

临床医师资格证消化内科常见病诊疗题库及答案

1.患者男性，42岁，反复上腹痛3年，以空腹及夜间疼痛为主，进食后可缓解，近1周疼痛节律性消失，伴呕血1次（约300ml），黑便2次。查体：BP110/70mmHg，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。粪隐血（+++）。最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？首要的检查及治疗措施是什么？

答案：最可能的诊断为十二指肠溃疡并上消化道出血。需鉴别疾病包括胃溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血。首要检查为急诊胃镜（出血后24-48小时内），可明确出血部位及病因，同时可行内镜下止血治疗。治疗措施：①一般治疗：卧床休息，监测生命体征；②抑酸治疗：静脉使用PPI（如奥美拉唑80mg静推，后8mg/h持续泵入），维持胃内pH6促进血小板聚集；③止血治疗：内镜下止血（如注射止血、热凝止血）；④若内镜治疗失败或出血量大，需考虑介入栓塞或外科手术；⑤输血指征：血红蛋白70g/L或出现休克表现时输注红细胞。

2.女性患者，58岁，乙肝病史20年，近3个月腹胀进行性加重，伴双下肢水肿、尿量减少（约500ml/日）。查体：慢性病容，蜘蛛痣（+），腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：ALT56U/L，AST78U/L，ALB28g/L，TBil35μmol/L，HBV-DNA2.3×10?IU/ml。腹部超