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2026年医院感染管理十项核心制度

一、组织领导与责任追究制度

医疗机构应建立健全院、科、班组三级医院感染管理组织体系，明确各级各类人员的感控职责。院长作为感控工作第一责任人，需定期研究部署感控工作，将其纳入医院整体发展规划与绩效考核体系。感控管理部门应配备足够数量且具备专业资质的专职人员，赋予其在感染防控工作中的监督、指导与考核权。建立健全感控责任追究机制，对因制度落实不力、操作不当等导致的医院感染事件，需严肃追究相关科室及人员的责任，确保各项防控措施落到实处。

二、监测、报告与暴发处置制度

构建更为精准、智能的医院感染监测网络，涵盖全院住院患者、医务人员、重点部门（如手术室、ICU、新生儿病房等）及重点环节（如手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理等）。推广应用信息化监测系统，实现感染病例的实时预警、自动识别与快速上报，缩短报告时限，提高报告质量。医疗机构需明确医院感染暴发的定义、报告流程与处置预案，一旦发生疑似或确认暴发，应立即启动应急响应，迅速开展流行病学调查，采取有效的控制措施，防止疫情扩散，并按规定及时向上级卫生健康行政部门报告。

三、手卫生与个人防护管理制度

手卫生是预防医院感染最经济、最有效的措施，必须持续强化。严格执行手卫生指征，推广使用速干手消毒剂，确保手卫生设施便捷可得。加强对医务人员手卫生知识的培训与依从性的监测、反馈和改进。同时，规范个人防护用品（PPE）的选择、