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家庭医生签约健康管理实施指南2023

一、总则

1.1编制目的

为规范2023年度家庭医生签约健康管理服务流程，明确各主体责任、服务内容与质量控制标准，提升签约居民健康服务获得感、慢性病控制率与重点人群健康保障水平，切实推动家庭医生签约服务从“数量覆盖”向“质量提升”转型，依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》（国卫基层发〔2022〕10号）要求，结合基层医疗卫生服务实际制定本指南。

1.2实施目标

2023年度全辖区家庭医生签约服务覆盖率达到45%以上，重点人群（老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童、残疾人、脱贫人口等）签约覆盖率达到80%以上，签约居民服务满意度≥85%；高血压、糖尿病患者规范管理率≥70%，血压、血糖控制率分别≥60%、55%；0-6岁儿童健康管理率≥90%，孕产妇系统管理率≥90%，65岁以上老年人健康体检率≥70%；签约居民年人均就诊次数较非签约居民低10%以上，基层就诊占比≥65%。

1.3基本原则

坚持公益属性，基本签约服务全部纳入基本公共卫生服务项目，不得向居民收取基础服务费用；坚持按需签约，尊重居民自主选择权，针对不同人群需求制定差异化服务包，杜绝强制签约、虚假签约；坚持医防融合，将基本医疗、公共卫生、健康管理服务深度整合，避免服务碎片化；坚持质量优先，建立全流程考核机制，考核结果与团队薪酬、经