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学校学生违禁物品入校排查表

排查日期： 学校名称： 年级： 班级： 班主任：

排查人： 天气：

序号 学生姓名 性别 学号 易燃易爆物品 管制器具 电子违禁品 有毒有害物品 其他违禁品 是否携带违禁品 物品详情 处置方式 学生签字 备注

1 □否□是 □否□是 □否□是 □否□是 □否□是 否

2 □否□是 □否□是 □否□是 □否□是 □否□是 否

3 □否□是 □否□是 □否□是 □否□是 □否□是 否

4 □否□是 □否□是 □否□是 □否□是 □否□是 否

5 □否□是 □否□是 □否□是 □否□是 □否□是 否

6 □否□是 □否□是 □否□是 □否□是 □否□是 否

7 □否□是 □否□是 □否□是 □否□是 □否□是 否

8 □否□是 □否□是 □否□是 □否□是 □否□是 否

9 □否□是 □否□是 □否□是 □否□是 □否□是 否