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卒中中心持续质量改进实施指南

总则与适用范围

持续质量改进（CQI）是卒中中心保持诊疗同质化、压缩救治时间窗、降低致残致死率的核心抓手，而非迎检前的临时台账整理工作。本指南适用于三级、二级医院设置的高级卒中中心、卒中防治中心，覆盖院前急救、急诊接诊、影像检查、检验检测、静脉溶栓、血管内取栓、重症监护、早期康复、随访管理全链条环节，核心依据为《中国卒中中心建设标准（2023版）》《急性缺血性卒中静脉溶栓中国指南2023》《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》，以“时间节点硬约束、诊疗规范全落地、患者预后为核心、堵点整改无死角”为原则，目标为通过3年持续改进，实现急性缺血性卒中患者静脉溶栓中位DNT（入院到给药时间）稳定≤35分钟，大血管闭塞患者中位DPT（入院到股动脉穿刺时间）稳定≤80分钟，卒中患者90天良好预后率（mRS评分0-2分）≥60%，症状性颅内出血（sICH）发生率≤2.5%，住院期间全因死亡率≤4.5%。所有改进措施不得以“优化流程”为名降低诊疗安全标准，不得为追求指标达标选择性收治轻症患者、推诿重症时间窗内患者。

组织架构与RACI责任划分

多科协同的壁垒是卒中质控失效的首要原因，清晰到岗位的RACI责任矩阵是消除推诿、压实改进动作的前提。医院成立卒中中心CQI领导小组，组长由分管医疗的副院长担任（具备跨科室资源调度权限，不得由神经内外科主任兼任），成员包括医