肝硬化合并感染诊疗专家共识2023.docxVIP

肝硬化合并感染诊疗专家共识2023

一、前言

肝硬化是全球范围内高发的慢性进展性肝病，据2023年世界卫生组织统计，全球肝硬化年发病人数达210万，年死亡人数超过130万，其中30%~50%的死亡病例与感染直接相关。我国肝硬化患者基数庞大，乙肝、丙肝、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病是主要病因，合并感染的发生率为25%~46%，是肝硬化患者急性失代偿、慢加急性肝衰竭及死亡的首位诱因。为规范肝硬化合并感染的早期识别、精准诊断及个体化治疗，中华医学会肝病学分会、感染病学分会联合重症医学分会，基于近年循证医学证据及我国临床实践特点，制定本共识，为各级医疗机构临床医师提供可直接落地的诊疗依据。

二、肝硬化合并感染的流行病学与高危因素

2.1流行病学特征

肝硬化患者感染发生率是普通人群的4~5倍，不同疾病阶段感染风险存在显著差异：代偿期肝硬化患者感染发生率为8%~13%，失代偿期患者升至30%~56%，慢加急性肝衰竭患者感染发生率可高达70%以上。最常见感染类型依次为自发性细菌性腹膜炎（SBP，25%~30%）、呼吸道感染（20%~25%）、泌尿道感染（15%~20%）、血流感染（10%~15%）、皮肤软组织感染（5%~10%）及腹腔外脏器脓肿（2%~5%）。

病原学分布方面，革兰阴性杆菌仍占主导（50%~60%），以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌最为常见，其中产超广谱β-内酰胺酶（