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皮肤科渗出护理查房

渗出性皮肤病护理查房记录与规范

一、查房前准备与评估

查房前，护理人员需进行充分准备。首先，查阅患者病历，重点关注诊断、病程、既往治疗史、过敏史及近期生命体征与实验室检查结果，特别是血常规、肝肾功能及与感染相关的指标。其次，准备好查房所需物品，包括但不限于：无菌换药包、根据伤口评估结果预备的各类敷料（如藻酸盐敷料、泡沫敷料、水胶体敷料、银离子敷料等）、无菌生理盐水、碘伏棉签、无菌手套、测量工具（如无菌探针、直尺、伤口测量尺）、相机（用于记录伤口变化，需征得患者同意并保护隐私）以及疼痛评估工具（如数字评分法NRS或面部表情疼痛评分法FPS-R）。

进入病房后，首先进行全面的患者整体评估。这包括：

全身状况评估：观察患者的精神状态、营养状况（可通过BMI、血清白蛋白、前白蛋白水平间接判断）、活动能力及疼痛主诉。系统性皮肤病或伴有大量渗出的患者常存在低蛋白血症，影响愈合。

局部伤口评估：采用国际通用的TIME原则进行系统评估：

T（Tissue，组织类型）：观察创面基底组织构成，区分红色肉芽组织、黄色腐肉、黑色坏死组织或混合型。记录各类组织所占百分比。

I（Infection/Inflammation，感染/炎症）：评估局部感染迹象，包括红、肿、热、痛加剧，脓性渗出，异味，以及可能出现的全身症状如发热。必要时进行伤口分泌物细菌培养及药敏试验。

M（Moisture，湿