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慢性乙型肝炎防治指南（2026版）

1.流行病学与自然史更新

在全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）依然是导致肝硬化和肝细胞癌（HCC）的主要病因。尽管疫苗接种普及率显著提升，但现有的慢性感染者基数依然庞大。基于最新的流行病学数据模型，本版指南进一步强调了慢性乙型肝炎疾病的自然史分期，特别是对“不确定期”的重新定义与临床干预价值的肯定。

慢性乙型肝炎的自然史并非总是线性发展的，而是动态演变的过程。传统的免疫耐受期、免疫清除期、非活动期和再活动期四分法在临床实践中存在局限性，特别是对于年龄超过30岁、有乙型肝炎肝硬化或肝细胞癌家族史的患者，即便处于传统的免疫耐受期，其疾病进展风险亦不容忽视。2026版指南提出，应摒弃单纯依赖ALT水平来决定是否治疗的传统观念，转而采用基于风险分层的综合评估体系。

病毒基因型、病毒变异（如前C区或BCP区变异）、宿主免疫状态以及环境因素（如饮酒、合并代谢综合征）共同决定了疾病的转归。高病毒载量（HBVDNA20,000IU/mL）是肝硬化和HCC发生的独立危险因素。此外，年龄是疾病进展的累积因子，对于40岁以上的患者，即便病毒载量中等偏低，其肝脏纤维化的进程也可能加速。因此，理解自然史的核心在于识别高风险人群，并在疾病早期进行有效干预，阻断“慢性肝炎-肝硬化-肝癌”的恶性链条。

2.预防策略与疫苗接种

预防慢性乙型肝炎的根本措施在于切断传播途径和