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中毒血液净化治疗临床指南（2026版）

前言

随着现代工业与制药业的飞速发展，新型毒物不断涌现，急性中毒的病因谱发生了显著变化。与此同时，血液净化技术从单纯的肾脏替代治疗，衍生出多种针对毒素清除的体外治疗模式。为了规范中毒血液净化治疗的临床应用，提高救治成功率，降低并发症发生率，基于最新的循证医学证据与临床实践数据，特制定《中毒血液净化治疗临床指南（2026版）》。本指南旨在为临床医师提供一套科学、系统、可操作的诊疗规范，涵盖了毒代动力学原理、技术选择策略、具体毒物救治方案及质量控制体系，强调个体化治疗与多学科协作（MDT）的重要性。

一、毒物代谢动力学基础与清除原理

血液净化治疗能否有效清除毒物，取决于毒物的物理化学性质及人体的毒代动力学特征。临床医师在决策时，必须综合评估以下核心参数，而非仅凭毒物名称盲目上机。

1.1分布容积

分布容积反映了毒物在体内分布的广泛程度。

Vd0.6L/kg：毒物主要分布在血液细胞外液中（如锂、水杨酸、酒精）。此类毒物极易通过血液透析（HD）或血液灌流（HP）清除。

Vd1.0L/kg：毒物广泛分布在组织间隙或细胞内（如三环类抗抑郁药、地高辛、百草枯）。血液净化初期可降低血药浓度，但停止治疗后，毒物会迅速从组织再分布回血液，导致“反跳”现象。对此类毒物，需延长治疗时间或联合多种模式，并密切监测病情。

1.2蛋白结合率

只有游离态的