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肝性脑病诊疗中国专家共识2024

一、概述

肝性脑病（HepaticEncephalopathy,HE）是急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流（以下简称门体分流）异常所致的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，是终末期肝病患者最常见的并发症和死亡原因之一。近年来我国肝硬化患者年新发HE占比达10%~25%，慢性肝病患者终生HE发生率为30%~45%，其中1年生存率低于50%，3年生存率不足30%；急性肝衰竭相关HE患者病情进展迅速，4级HE患者病死率可高达80%以上。为进一步规范我国HE的临床诊疗路径，提高早期识别率与救治成功率，中华医学会肝病学分会联合感染病学分会、神经病学分会，组织国内消化、感染、神经、重症等多领域专家，在2018版共识基础上，结合近年国内外循证医学证据与我国临床实践特点，制定本共识。

本共识推荐意见的证据等级分为A（高质量随机对照研究、Meta分析）、B（中等质量队列研究、病例对照研究）、C（小样本研究、专家经验）三级，推荐强度分为强推荐（1）、弱推荐（2）两级。

二、HE的分类与分型

2.1病因分类

根据underlying肝脏疾病基础，HE分为3型：

A型：急性肝衰竭相关HE，指无慢性肝病基础，由病毒感染、药物/毒物损伤、急性妊娠脂肪肝、Wilson病急性发作等因素导致急性肝功能衰竭，伴随血脑屏障功能障碍、脑水肿与颅内压升高的