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晚期胆道恶性肿瘤诊疗指南（2025CSCO）

一、概述

胆道恶性肿瘤（BTC）是起源于胆道上皮细胞的异质性恶性肿瘤，按解剖部位分为胆囊癌（GBC，占30%~35%）、肝内胆管癌（ICC，占10%~15%）、肝门部胆管癌（pCCA，占50%~60%）、远端胆管癌（dCCA，占10%~20%），其中pCCA与dCCA合称为肝外胆管癌（ECC）。晚期BTC定义为不可切除局部进展期、复发或转移性BTC，约占初诊BTC的60%~70%，整体预后极差，既往未经系统治疗的患者中位总生存期（OS）仅6~8个月，5年生存率不足5%。

近年来随着精准诊疗、免疫治疗及靶向治疗的快速发展，晚期BTC的治疗格局已发生根本性改变。本指南基于2022-2024年国内外高质量循证医学证据、中国人群真实世界研究数据，结合国内临床可及性，对晚期BTC的诊断、治疗、并发症管理及随访进行系统性更新，旨在规范临床诊疗行为，改善患者生存预后。

二、诊断

2.1临床表现

晚期BTC患者的症状与肿瘤部位、负荷及并发症相关，无特异性：

1.胆囊癌：多表现为右上腹持续性疼痛、腹胀、纳差、体重下降，合并胆道梗阻时出现黄疸，部分患者可触及右上腹包块，合并胆囊穿孔时出现急腹症表现；

2.肝内胆管癌：早期多无明显症状，晚期可出现右上腹胀痛、乏力、消瘦，部分患者因肿瘤坏死出现低热，少数患者伴随瘤旁综合征（如高钙血症、血栓性静脉炎）；

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