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血液透析并发症诊疗方案（2025年版）

一、即刻并发症（透析开始后24小时内发生）

（一）低血压

发生率：维持性血液透析（MHD）患者低血压发生率为20%~30%，超滤量超过干体重5%时发生率升至45%以上，老年、糖尿病肾病患者发生率可达50%~60%。

病因：①有效循环血容量不足：超滤速度过快、干体重评估过低，单次超滤量体重3%时超滤率10ml/(kg·h)；②血管舒张功能异常：透析液温度36.5℃、透析前服用降压药物、自主神经病变（糖尿病/尿毒症神经病变患者占60%以上）；③心脏因素：舒张功能不全、心律失常、心肌缺血；④其他：透析中进食、败血症、大出血、过敏反应。

诊断标准：透析中收缩压较基础值下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，伴随头晕、乏力、出汗、恶心、黑蒙，严重者出现意识丧失、猝死。部分无症状性低血压仅表现为超滤量不达标，需通过持续血压监测发现。

治疗方案：

1.即刻处理：立即停止超滤，抬高患者双下肢，减慢血流速度至150~200ml/min，经静脉通路快速输注0.9%氯化钠注射液100~200ml，观察血压变化；若输注后血压仍不回升，给予50%葡萄糖注射液40~60ml静推，或琥珀酸氢化可的松100mg静滴；严重低血压伴意识障碍者，给予去氧肾上腺素100μg静推，或多巴胺5~10μg/(kg·min)持续泵入，必要时终止透析。

2.长期管理：重新评估