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自发性气胸诊治指南

一、定义与分类

自发性气胸是指无明确外伤或医源性损伤因素下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸膜腔内积气的病理状态。根据病因可分为两类：

1.原发性自发性气胸（PSP）：常发生于无基础肺疾病的人群，高发年龄为10~30岁，男性发病率为（18~28）/10万，女性为（1.2~6）/10万，男女发病比例约6:1，瘦高体型人群发病率显著高于普通人群，80%以上患者存在胸膜下肺大疱，多位于肺尖部，与吸烟密切相关，吸烟人群PSP发病风险是不吸烟者的9~22倍，且吸烟量越大风险越高。

2.继发性自发性气胸（SSP）：继发于现有基础肺疾病，最常见病因是慢性阻塞性肺疾病（COPD），约占SSP病因的50%~70%，其次为肺结核、支气管哮喘、间质性肺疾病、肺癌、肺脓肿、淋巴管平滑肌瘤病（LAM）、结节病等，高发年龄为60~70岁，男女比例约3:1，SSP复发风险和病死率均显著高于PSP，未经规范干预的SSP1年复发率可达40%~50%，COPD合并SSP患者住院病死率可达10%~20%。

根据胸膜破裂口状态和胸膜腔内压力变化，可分为三类：

①闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎陷自行闭合，胸膜腔内压力测定显示压力增高，抽气后压力下降且不再回升，残余气体可自行吸收；

②交通性（开放性）气胸：破裂口较大或因胸膜粘连牵拉持续开放，空气随呼吸自由进出胸膜腔，胸膜腔内压力在0上