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重点人群健康服务保障实施方案

为深入做好重点人群健康服务保障工作，切实提升老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者、严重精神障碍患者、残疾人及特殊困难群体的健康管理水平和生活质量，结合区域卫生健康工作实际，制定本实施方案。

一、总体思路

（一）指导思想

坚持预防为主、防治结合，以基层医疗卫生机构为依托，以家庭医生签约服务为抓手，以信息化手段为支撑，推动重点人群健康服务从碎片化向系统化、从疾病治疗向健康管理转变。通过精准识别、分类管理、综合干预和连续服务，降低重点人群疾病发生风险，延缓并发症进展，提升健康素养和自我管理能力。

（二）基本原则

坚持政府主导、部门协同、社会参与，强化属地管理责任。坚持分类分级、精准施策，根据重点人群健康状况和风险等级，合理配置服务资源。坚持医防融合、防治结合，将基本公共卫生服务与基本医疗服务有机衔接。坚持服务可及、便捷高效，推动优质资源下沉，为重点人群提供连续、综合、可负担的健康服务。

二、服务对象与分类标准

重点人群主要包括以下类别：0至6岁儿童、65岁及以上老年人、孕产妇、高血压患者、2型糖尿病患者、慢性阻塞性肺疾病患者、严重精神障碍患者、结核病患者、残疾人、计划生育特殊家庭成员、低保特困人员以及职业病患者等。

根据健康状况、生活自理能力、疾病风险程度和照护需求，将重点人群划分为重点管理、次重点管理和一般管理三个等级。

管理等级

主要对象范围

风险特征

服务