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高血压患者规范化随访督查方案

一、总则

本方案旨在通过量化指标与闭环管理，解决基层高血压随访中存在的“重数量轻质量、重录入轻干预”顽疾，确保《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》落地见效。

督查工作必须坚持“数据导向、现场验证、结果挂钩”的原则，通过核查电子健康档案（EHR）、电话回访患者、现场复核医疗记录等方式，全面评估辖区内社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院及村卫生室的高血压患者管理质量。

本方案适用于全区（县）范围内承担国家基本公共卫生服务项目的基层医疗卫生机构。

二、组织机构与职责

清晰的权责划分是督查工作独立性与公正性的制度保障，必须建立行政主导、专家支撑、第三方参与的立体化督查体系。

（一）督查领导小组

组长：由卫生健康委员会分管副主任担任，负责督查工作的统筹部署与重大事项决策。

副组长：由疾控中心（CDC）慢病科科长、基层卫生健康科科长担任，负责具体执行方案的制定与跨部门协调。

成员单位：委财务科、委信息中心、医政医管科。

（二）督查技术专家组

组成：从三甲医院心内科、内分泌科抽取3~5名副主任医师以上职称专家，以及疾控中心慢病防治骨干。

职责：

制定《高血压随访质量评分细则》；

负责疑难病例的合理性判定（如：血压控制不佳但用药方案未调整是否合理）；

对督查结果进行专业复核，出具技术评估报告。

（三）督查执行组

组成：由疾控中心慢病科工作人员及经培训的第