2026课件：JAMA综述：血液透析的动静脉通路（2024）.pptxVIP

JAMA综述：血液透析的动静脉通路（2024）透析通路的全程优化与管理

目录第一章第二章第三章动静脉通路类型与选择术前评估与决策手术技术与创新

目录第四章第五章第六章术后监测与并发症管理长期维护策略患者教育与未来方向

动静脉通路类型与选择1.

自体动静脉内瘘（AVF）的黄金标准地位AVF因其较低的感染率和血栓形成风险，长期通畅率显著优于人工血管和中心静脉导管，是血液透析的首选通路。长期通畅率高与人工血管相比，AVF的穿刺部位感染、血管狭窄等并发症发生率更低，可降低患者住院率和医疗成本。减少并发症AVF利用患者自身血管，血流动力学更接近生理状态，透析效率高且对心脏负荷影响较小。生理适应性佳

人工血管内瘘（AVG）的适应症与局限性适用于上肢血管纤细（直径2mm）、多次AVF失败或需紧急透析的患者，尤其适合糖尿病合并血管钙化者。适应症范围人工血管易发生内膜增生导致狭窄，感染风险达10-20%，且需频繁介入维护（平均每1-1.5年需球囊扩张）。主要局限性

急诊透析过渡方案双腔导管可在30分钟内建立有效通路，适用于高钾血症、急性肺水肿等需立即透析的危重症患者，但需在48小时内评估转为永久通路。选择颈内静脉置管可降低气胸风险（1%），股静脉导管保留不宜超过1周以避免深静脉血栓形成。长期通路建立前的桥梁作用对于AVF成熟期（通常6-8周）的患者，隧道式带涤纶套导管可提供过渡期支持，但应严