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社区老年衰弱筛查与干预指南2024

一、指南制定背景与适用范围

（一）制定背景

国家卫健委2024年发布的《老年健康监测报告》显示，我国60岁及以上老年人口已达2.96亿，其中衰弱患病率为15.7%，80岁及以上高龄人群患病率升至41.2%；衰弱老年人跌倒、失能、住院及全因死亡风险分别是非衰弱老年人的2.3倍、3.1倍、2.7倍和2.6倍。社区作为老年健康服务的第一线，是衰弱早识别、早干预的核心场景，但当前国内社区普遍存在筛查流程不规范、干预方案同质化、人员能力不足等问题。本指南基于2021-2024年国内12个省市3.2万社区老年人的衰弱干预队列研究数据，结合《国际老年医学协会（IAGG）2023衰弱管理共识》及国内基层卫生服务实际编制，旨在为社区卫生服务机构提供可直接落地的操作规范。

（二）适用范围

本指南适用于社区卫生服务中心、乡镇卫生院的全科医生、护士、公共卫生医师、养老服务人员及社区志愿者，服务对象为辖区内60岁及以上常住老年人，重点覆盖高龄（≥80岁）、独居、空巢、患有3种及以上慢性病、近1年有跌倒/住院史、日常生活活动能力（ADL）轻度受损的高风险人群。

二、衰弱核心定义与临床分型

（一）核心定义

衰弱是指老年人生理储备功能下降、应激能力减退的非特异性状态，由多重因素共同作用导致，具有可逆性，早期干预可有效延缓甚至逆转衰弱进程。需注意区分衰弱与失能、共病：失能是功能受