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慢病中西医协同管理实践指南

一、慢病中西医协同管理的核心原则

（一）整体整合原则

以患者为核心整合中西医诊疗资源，打破学科壁垒，将中医整体观与现代医学精准医学理念融合，既关注靶器官损害，也重视机体整体功能调节，实现生理-心理-社会-环境全维度健康管理。国家卫生健康委2023年数据显示，开展中西医协同整合管理的慢病患者，整体健康素养提升率较单纯西医管理高21.7个百分点。

（二）分层分级原则

根据慢病风险等级、疾病分期、功能状态划分管理层级：低风险初级预防人群以中医健康指导为主配合西医风险筛查；中风险慢病稳定期人群以中西医协同控症调护为主；高风险急性发作/并发症期人群以西医急救处置为主，中医介入康复调护。该分层管理模式可降低慢病急危重症发生率18.3%，医保支出平均降低12.6%（中国中医药信息学会2024年调研数据）。

（三）优势互补原则

西医在慢病病因诊断、靶器官保护、急危重症救治方面发挥主导作用，中医在功能调节、症状改善、延缓并发症、提高生活质量方面凸显优势。比如高血压管理中，西医降压达标率可达85%以上，而对降压达标后仍存在的头晕、乏力、失眠等症状，中医调理后症状缓解率可达76.2%，较单纯西医对症处理提升32.1个百分点。

（四）全程连续原则

覆盖健康促进、风险筛查、诊断治疗、康复随访全周期，建立跨机构连续管理机制，避免碎片化诊疗。2021-2023年全国120家慢病综合管