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慢性腹泻诊疗指南

一、定义与分类

腹泻指排便次数增多（＞3次/日），粪便量增加（＞200g/日），粪质稀薄（含水量＞85%）；病程超过4周或反复发作即为慢性腹泻，我国社区人群慢性腹泻患病率约为4.0%～8.2%，欧美国家患病率为3%～10%，是消化系统最常见的临床综合征之一。根据病理生理机制可将慢性腹泻分为4类，临床多数病例为混合机制参与：

1.渗透性腹泻：因肠腔内存在大量高渗食物或药物，肠黏膜吸收水分受阻引发腹泻，特点为禁食48小时后腹泻停止或显著减轻，粪便渗透压间隙＞125mOsm/kgH?O，常见病因包括乳糖不耐受、服用镁剂、乳果糖、甘露醇等渗透性泻药、小肠吸收不良。

2.分泌性腹泻：因肠道黏膜分泌过多电解质与水分超过吸收能力引发，特点为粪便渗透压与血浆渗透压相近，渗透压间隙＜50mOsm/kgH?O，禁食48小时后腹泻仍持续存在，粪便量通常＞1L/日，常见病因包括产毒性细菌感染、神经内分泌肿瘤（胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤）、胆酸吸收不良、先天性氯性腹泻、分泌性结肠腺瘤。

3.渗出性腹泻：因肠道黏膜炎症、溃疡等病变导致血浆、黏液、脓血渗出，刺激肠道蠕动引发，特点为粪便中含渗出物和血，多伴腹痛、发热，常见病因包括炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、感染性炎症（慢性菌痢、肠结核、寄生虫感染）、缺血性肠炎、放射性肠炎、肠道肿瘤溃烂。

4.动力异常性腹泻：因肠道蠕动过快导