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院长自查报告(3篇)

第一篇

为深入落实国家卫健委《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《2024年公立医疗机构专项整治工作方案》要求，我作为XX市第一人民医院党委副书记、院长，牵头组织全院各条线开展为期3个月的全面自查自纠工作，现将个人履职及全院运行管理层面的自查情况报告如下：

本次自查工作覆盖2023年1月至2024年6月全院所有业务环节，我担任自查工作领导小组组长，下设医疗质量、医保管理、医德医风、安全生产4个专项工作组，累计排查住院病历12.7万份、医保结算单据89.2万条、政府采购项目72个，梳理信访投诉124起，访谈医护人员327名、患者及家属186名，共排查出各类问题47项，其中立行立改22项、限期整改25项，未发现重大违法违纪问题。

从自查情况看，全院整体运行平稳，2023年完成诊疗量112万人次、出院4.8万人次、手术1.7万台次，患者满意度达92.7%，先后获评省级平安医院、市级医疗质量先进单位，但对照上级要求和群众期盼，仍存在不少短板漏洞。

一是医疗质量与安全管控存在薄弱环节。核心制度落实有偏差，抽查200份住院病历显示，32份病历副主任医师以上职称人员查房频次不足每周2次，17份疑难病例讨论记录无副主任医师签字确认，手术分级管理方面，2023年存在3例一级医师独立开展二级手术、无上级医师现场指导的情况，虽未造成医疗事故，但违反了手术操作规范。院感防控仍有疏漏，