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第10版外科学第二十七章胸部损伤

CONTENTS

02.

04.

05.

01.

03.

06.

引言与概述

临床表现与诊断

解剖学基础

治疗原则

常见损伤类型

并发症与预后

引言与概述

胸部损伤定义与重要性

机械性损伤范畴

胸部损伤是由外力直接或间接作用于胸廓及胸腔内器官（如肺、心脏、大血管等）导致的机械性损伤，占全身创伤的25%，具有高致死率特征。

生命维持功能威胁

胸腔内包含心肺两大生命维持器官，损伤后易引发呼吸循环功能紊乱，需紧急干预以防止急性呼吸窘迫综合征或心搏骤停。

临床处理优先级

在多发伤救治中，胸部损伤常需优先处理，因其进展迅速，张力性气胸或心脏压塞可在短时间内导致死亡。

分类指导治疗

根据损伤机制（钝性/穿透性）和胸膜腔完整性（开放/闭合）的分类直接影响治疗策略选择，如穿透伤多需手术探查。

流行病学特征

致伤原因分布

车祸占钝性伤首位（约50%），锐器伤是穿透伤主要类型；战时火器伤比例显著增高，战场死亡率可达25%。

并发症发生规律

钝性伤易漏诊肺挫伤或迟发性血胸，穿透伤进行性血胸是院内死亡主因，需动态监测影像学变化。

院前死亡高峰

约20%创伤死亡与胸部损伤直接相关，但仅2%严重伤者能存活至医院，凸显现场急救和快速转运的关键作用。

基本分类方法

闭合伤（胸壁完整）可发生隐蔽性血气胸；开放伤（胸膜腔贯通）易继发感染，需预防脓胸。