消化性溃疡循证临床实践指南总结2026.docxVIP

消化性溃疡循证临床实践指南总结2026

2026年8月24日，日本胃肠病学会（JSGE）发布第4版《消化性溃疡循证临床实践指南》。新版涵盖?25?个临床问题，涉及出血性消化性溃疡、幽门螺杆菌根除、药物性溃疡、非幽门螺杆菌及非甾体抗炎药相关溃疡等内容。其中药物治疗方面最值得关注的变化，是伏诺拉生的临床地位进一步前移。

（一）出血性溃疡止血后的抑酸

CQ1:内镜止血后选择哪种抑酸药？

推荐在内镜止血后使用质子泵抑制剂（PPI）治疗出血性消化性溃疡。（强推荐，A）

建议在内镜止血后对出血性消化性溃疡使用伏诺拉生（VPZ）。（弱推荐，A）

内镜止血后使用PPI，能够降低再出血率、输血需求、住院时间及转外科手术的风险。指南纳入的两项随机对照试验显示，伏诺拉生40mg与大剂量持续输注泮托拉唑相比，再出血率、死亡率及住院时间等结局未见显著差异。但现有研究使用的均为高剂量方案，结果仍需谨慎解读。

（二）幽门螺杆菌根除：药敏指导优先

1.一线方案怎么选？

克拉霉素耐药是影响根除率的关键因素。日本克拉霉素耐药率约为35.5%，因此指南强调治疗前药敏检测。克拉霉素敏感时，推荐伏诺拉生、阿莫西林和克拉霉素三联方案；克拉霉素耐药时，可选择PPI或伏诺拉生联合阿莫西林、甲硝唑。

2.一线治疗失败后怎么办？

需要注意，指南列出的7天疗程及具体剂量建立在日本耐药谱和医疗体系基