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2026医疗机构自查报告(3篇)

第一篇

2026年度，XX市第一人民医院严格对照《医疗机构依法执业自查管理办法》《2026年全省医疗质量安全专项整顿工作方案》《医保基金使用监督管理条例》及医疗机构校验相关要求，全面开展年度自查工作。医院成立由党委书记、院长任双组长的自查工作领导小组，下设医疗质量、药械管理、院感防控、医保基金、行风建设、后勤安全6个专项工作组，明确各科室主任为本科室自查第一责任人，制定涵盖12大类76项238个具体条目的自查清单，采用“科室全面自查+专项组滚动核查+领导小组随机抽查”的三级模式，累计覆盖全院42个临床科室、11个医技科室、23个行政职能科室及3个托管社区卫生服务站，共梳理各类问题172个，其中立行立改问题149个，限期整改问题23个，截至2026年12月31日，已完成整改168个，整改完成率97.67%，剩余4个长期整改事项均制定阶段性推进计划。

一、依法执业自查情况

医院现行《医疗机构执业许可证》有效期至2029年，2026年度校验合格，登记诊疗科目38个，实际开展诊疗活动与登记范围完全一致，未出现超范围执业情形。医务人员资质管理方面，全院现有执业医师872名、注册护士1247名、医技人员216名，所有人员均按规定完成执业注册，123名多点执业医师全部在市卫生健康委备案，实习、进修人员均在上级医师指导下开展诊疗活动，未发现无证独立执业情况。医疗技