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慢性腰背痛综合康复干预指南

一、慢性腰背痛的临床基线评估规范

慢性腰背痛（chroniclowbackpain,CLBP）定义为病程超过12周，腰骶部单侧或双侧出现的疼痛或不适，可伴随臀部、下肢放射痛，是全球患病率最高的肌肉骨骼疾病。2023年《柳叶刀-风湿病学》全球疾病负担研究数据显示，全球CLBP患病人数达5.77亿，年龄标化患病率为39.4%，15~64岁劳动人群占总患病人群的72.3%，仅15%的患者能获得规范的多学科康复干预。准确评估是个性化康复干预的前提，评估需覆盖病因分层、功能损伤量化、心理社会因素筛查三个核心维度：

（一）病因分层评估

首先需排除红色预警征象（恶性肿瘤、感染、骨折、马尾综合征等严重器质性病变），红色预警指标包括：年龄18岁或50岁新发腰痛、夜间静息痛、体重不明原因下降、恶性肿瘤病史、免疫抑制治疗史、脊柱创伤史、直肠功能障碍/鞍区感觉减退、进行性肌力下降。若存在上述任意一项，需优先完成影像学（X线、CT、MRI）及实验室检查明确病因，排除器质性病变后再进入非特异性CLBP康复流程。

目前临床90%以上的CLBP为非特异性，即无法明确具体解剖学病因，常见诱因包括核心肌群失活、腰肌劳损、腰椎节段性失稳、肌肉筋膜张力异常。余下10%为特异性CLBP，包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松性椎体压缩骨折术后、强直性脊柱炎等，康复需结合原